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El día de Mayo se conmemora el Día Internacional contra la Homofobia. 

¿Cual es la importancia de esta celebración?  

La Organización de las Naciones Unidas (ONU) afirma que la homofobia es aun el “cómplice” de las personas con VIH /SIDA en Latinoamerica, territorio en el cual viven unas 2,5 millones de personas que padecen esta enfermedad. 

La homofobia se describe  como la aversión, odio, miedo, prejuicio o discriminación contra hombres o mujeres homosexuales, bisexuales, transgéneros, travestis, lesbianas y transexuales.

¿Como poder  superar la homofobia?

Requerimos de un proceso educativo en colegios, universidades y grupos humanos diversos (comunales, parroquiales) que genere cambios socio culturales para poder construir una sociedad sin estigma y discriminación a la diversidad de género y/o de orientación sexual. La homofobia es uno de los mayores obstáculos para las actividades de prevención y abordaje de los factores de fondo de la epidemia.

¿Cuando nace el Día Internacional contra la Homofobia? 

El 17 de mayo de 1990, la Asamblea General de la OMS aprobó la 10ma edición de la Clasificación Internacional de Enfermedades (ICD-10), en la que se estableció que la orientación sexual (heterosexual, bisexual u homosexual), como tal “no se considerará como un trastorno”.

La ONU, mediante sus programas de VIH/sida y Onusida, desea unir esfuerzos con Gobiernos, grupos científicos y civiles así como medios de comunicación de todos los países de Latinoamérica para luchar contra la homofobia.

Todas estas iniciativas se acompasan con uno de los Objetivos del Desarrollo del Milenio de la ONU: Ccombatir, detener y comenzar a reducir la propagación del VIH/sida en la región.

¿Hemos logrado ya vencer la homofobia en nuestros ámbitos sociales, académicos y familiares?

Los medicamentos son desarrollados para ayudar en la mejora y prolongación de la vida (calidad y cantidad de vida), sin embargo, en su uso existen riesgos por lo que existen personas que se benefícian de sus efectos y otras que se perjudican con los mismos. Estos efectos inesperados perjudiciales se les conoce como Reacciones Adversas a los Medicamentos (RAM).

¿Cuales son las causas de RAM?

Un número considerable de las RAM se deben, de un lado, a la utilización de un modo no racional de los medicamentos y por otro lado, por falla humana, siendo por ende inevitables. Las causas Las principales son:

- Diagnóstico erróneo.
- Prescripción de un medicamento equivocado.
- Prescripción de una dosis equivocada del medicamento correcto.
- Dispensanción de un medicamento equivocado.
- Trastornos propios del paciente.
- Automedicación no asistida.
- No adherencia al tratamiento prescrito.
- Interacciones entre medicamentos.

Pese a todos los esfuerzos que se hacen para evitar las situaciones antes referidas, cabe señalar que todos los medicamentos tienen efectos colaterales, algunos de los cuales pueden ser perjudiciales. No es posible actualmente predecir con certeza los efectos de los medicamentos. Todos los medicamentos tienen un riesgo.

Las actividades que permiten reducir el riesgo de los medicamentos deben estar enfocadas en asegurar la buena calidad, seguridad y eficacia de los medicamentos,  su prescripción, dispensación, y el control de medicamentos falsificados.

En relación con la buena calidad, nos enmarcamos en los requerimientos de Buenas Prácticas de Manufactura y para los importadores de medicamentos, las Buenas Prácticas de Almacenamiento (las mismas que deberían cumplirse en los establecimiento de salud como comentamos anteriormente en Almacenamiento de Medicamentos (1) y Almacenamiento de Medicamentos (2)

Con relación a la seguridad y eficacia, los sistemas de farmacovigilancia deben cada vez ir mejorando en sus sistemas de reporte, los mismos que deben estar disponibles en soporte de papel como en soporte electrónico y además, tal como ocurre en países como Inglaterra, dar opción a que el usuario también pueda hacer el reporte.

Las Buenas Prácticas de Prescripción y Buenas Prácticas de Dispensación son los pilares fundamentales donde se deben basar las acciones de Médicos y Farmacéuticos. En las primeras, la redacción de la receta usando DCI es básico. Al respecto, cabe mencionar que en el Perú, se acaba de aprobar recientemente la escala de multas por no hacer las prescripciones usando el DCI.

¿Qué se viene trabajando en nuestros paises en los sistemas de farmacovigilancia?¿Qué se viene trabajando con los pacientes de modo directo para que contribuyan con el sistema?¿Qué medidas se toman con los reportes que se vienen obteniendo?

En los meses de Enero y Febrero, la Dirección General de Medicamentos Insumos y Drogas (Digemid) en Perú, viene emitiendo Alertas hacia los profesionales de la salud y la población; estas alertas están relacionadas con el uso de medicamentos como con la falsificación de ciertos lotes de medicamentos.  En relación al uso de medicamentos tenemos: 

Para poder acceder a las alertas completas, haz click aquí 

Lunes 8:10 am: Prendemos la computadora para revisar los correos electrónicos que nos han llegado durante el fin de semana, y vemos con entusiasmo que tenemos 16 e-mails nuevos; entonces vamos a la bandeja de entrada y con tristeza vemos que de aquellos 16 e-mails, 2 son correos personales y los otros 14 se tratan de junk mail  (correo basura).

Inspeccionando un poco más en detalle, al abrir aquellos e-mails nos encontramos con distintos especímenes: virus, cadenas y ofertas.

La invasión sin tregua de los virus nos obliga a abrir los ojos cada vez más a fin de evitar que dichos elementos contaminen nuestras PC. Dentro de lo más común que tenemos hoy con relación a los virus, tenemos aquellos archivos que llegan con la extensión “ZIP” (Ej. foto.zip) o también con la extensión “EXE” (Ej. personal.exe). Estos tipos de archivos adjuntos a los emails, podrán generar daños en la PC si los llegamos a abrir.

Las cadenas son parte de nuestro día a día. Claro, el tema es que el contenido de muchas de ellas realmente son un caso para tratar aparte. Imaginen que “yo he ganado la lotería de Londres” ya 4 veces en lo que va del año!!….y estoy por recibir 2 teléfonos Erickson por haber enviado el número de emails que decían las intrucciones del mensaje recibido…..más información en el siguiente link:

http://www.hondutel.hn/telematica/docs/cadenas.htm

Ofertas varias:

1) “Restaurante Barna: Buffet por inauguración a solo 22 dólares por persona”
2) ”Las niñas mas calientes te esperan, a solo un click”
3) “Obtenga Viagra desde la comodidad de su casa” 

Dando click en esos correos nos encontraremos ante diferentes situaciones:

1) Que gentileza del restaurante en hacerme llegar la oferta…¿como obtuvieron mi email si están recién inaugurando?
2) Nada más y nada menos que una página convencional de las XXX. Sin comentarios.
3) Viagra que se vende por Internet. Interesante, vayamos a ver en detalle.

Entonces, vemos con sorpresa que lo que hace unos pocos años era algo muy aislado, se ha convertido en algo de creciente desarrollo: La venta de medicamentos por Internet.

Entre las búsquedas hechas, tomamos solo un ejemplo de “Farmacias Online”

http://www.medicfarm.com/

Aspectos para la discusión:

1) En la zona de salud masculina: Alargamiento del pene.

“Nuestra pastilla (médicamente aprobada)…..”

a) ¿Cuales son los principios activos de este producto?
b) ¿Qué institución otorgó el registro sanitario?

2) En la zona Bajar de peso

Hoodia gordonii, (Hoodia) 

a) ¿Qué estudios respaldan el uso de esta especie?
b) ¿Qué institución otorgó el registro sanitario?

3) En la zona Viagra Natural

a) ¿Cuales son los componentes del producto?
b) ¿Qué estudios respaldan el uso de las especies (no mencionadas en la Web)?
c) ¿Qué institución otorgó el registro sanitario?

Si bien, la tecnología nos puede permitir que facilitemos la atención de los pacientes, es posible que sea un medio propicio para la oferta de productos que no tienen autorización sanitaria, evidencia científica  de efectividad/seguridad.

Finalmente, mencionar que la vía televisiva también se ha convertido en un medio de propaganda de productos cuya efectividad y seguridad tampoco esta claramente determinada. La gran demanda de estos productos cada día crece más, lo cual hace más difícil poder orientar a nuestros pacientes en relación con el uso del medicamento. Esto último, lo veremos más en detalle en los siguientes posts.

¿Cual es la necesidad de establecer estrategias de prevención de la diarrea del viajero?

Los viajes de turismo cada vez son más en nuestro mundo globalizado y esto lleva a que muchas personas se expongan a diversos tipos de ambientes. Desde hace mucho, la diarrea del viajero es uno de los principales problemas que aquejan a los visitantes en el mundo, debiendo ser la prevención de la diarrea del viajero un asunto prioritario.La taza de personas que viven en áreas de bajo riesgo y que viajan hacia áreas de alto riesgo (como América Latina, Sur de Asia y África) es 40%.

En primer lugar,  el día o días que se presenta el cuadro puede arruinar los planes de viaje del visitante, siendo incluso el periodo post diarrea importante para el cuidado del paciente; además, cerca del 10% de personas que presentan la diarrea del viajero desarrollarán enfermedad entérica crónica también llamada síndrome de colón irritable post infeccioso.

El impacto negativo que genera la diarrea del viajero sin duda que tiene un impacto en las personas afectadas tanto en el corto y como en el largo plazo y se requiere trabajar en ciertas acciones de prevención, las cuales podrían dividirse básicamente en 2:

a) Prevención de la exposición a patógenos presentes en alimentos y bebidas contaminadas

b) Quimioprofilaxis

Los Farmacéuticos tenemos una gran oportunidad de poder facilitar el cuidado de las personas que piensan viajar fuera de nuestros países hacia sitios con alto riesgo de diarrea del viajero así como aquellas personas que tienen planeado visitar nuestros territorios. Por ejemplo, es realmente vital que las distintas agencias de viaje tengan integrado dentro de sus actividades, la provisión de información cuando una persona desea viajar hacia países con alto riesgo y al mismo tiempo, brindar información a aquellas personas de otros países que llegan al país.

¿Será posible que promovamos este tipo de iniciativa de modo que los hoteles, agencias de viaje, centros turísticos incorporen estas actividades en beneficio de sus usuarios? ¿Incluso lograr alguna reconocimiento o certificación si es que cumplen con estas normas?

En el post Atención Farmacéutica: Barreras (1) detallabamos una de las primeras barreras que se tiene para la implementación de la Atención Farmacéutica en nuestros países.

Haciendo una revisión de las actividades que están orientadas a brindar cuidados a los pacientes, podemos muchas veces darnos cuenta que la información que se suele brindar no forma parte de un protocolo establecido y que dicha información, además, no siempre esta respaldada científicamente. Dicho de otro modo, la información que brindamos a los pacientes debe provenir de fuentes científicas.

Por tanto, todos aquellos documentos que se usen para orientar a los pacientes deberían tener las referencias bibliográficas desde donde se obtuvo dicha información. Así, de un lado, podremos tener confianza en que dicho material proviene de una revisión científica y de otro lado, nos permite poder dirigirnos hacia la fuente original para poder obtener mayor información sobre algún tópico específico.

Barrera 2: Uso de información que no cuenta con respaldo científico.

¿Cuales son los riesgos de dar información sin soporte científico? ¿Como poder obtener este material?¿Como poder elaborarlo?

En nuestros posts Almacenamiento de medicamentos (1) y Almacenamiento de medicamentos (2), habiamos descrito los aspectos de la información que se debía dar a los pacientes durante la dispensación de medicamentos en relación con el lugar y condiciones de almacenamiento de medicamentos en sus casas y de otro lado el aspecto normativo para el almacenamiento de medicamentos en las Farmacias.

Veamos ahora cual es la realidad que se enfrenta en el tema de almacenamiento de medicamentos en las farmacias de hospitales y clínicas. En estas instituciones, especialmente por la complejidad de enfermedades que se manejan, los medicamentos son un activo valiosísimo y por tanto deben hacerse los esfuerzos necesarios para conservarlo de modo correcto desde el punto de vista tanto técnico como científico.

Existen diversos medicamentos que necesitan refrigeración.

¿Será que los centros asistenciales logran asegurar que se mantengan esas temperaturas de los productos?¿Y qué ocurren con los productos reconstituídos?

Auditoría de medicamentos

Durante los procesos de auditoría de almacenamiento de medicamentos, hay aspectos que debemos buscar que sean tomados en cuenta. Algunos de ellos son

a) Fácil tránsito de las personas y materiales (para entrar y salir).
b) Identificación: Por grupo farmacológico, por fabricante, por orden alfabético.
c) Fácil acceso que permita realizar con facilidad las labores de limpieza.
d) Buena circulación del aire.
e) Evitar que los rayos solares lleguen a los medicamentos.
f) Humedad relativa controlada.
g) Temperaturas apropiadas controladas.
i) Los productos deben almacenarse a la temperatura que se señala en sus rotulados (considerando incluso los que requieren refrigeración).
j) La entrega del medicamento debe ser en orden cronológico primero en entrar es primero en salir (FIFO: first in, first out); por tanto los últimos que llegan se colocan en la parte posterior.

¿Qué debemos considerar para el almacenamiento de soluciones de gran volumen como Dextrosa 5% y 10%, Cloruro de Sodio 0,9%?

Podemos básicamente tomar en cuenta lo siguiente:

a) Las cajas deben colocarse sobre estibas, deben estar selladas o cerradas para evitar entrada de polvo y demás suciedades en su interior. 
b) Apilar las cajas según como se indique en el exterior de las cajas; como generalidad, colocar un máximo de 8 cajas, tanto durante el transporte como durante el almacenamiento, respetando siempre el aviso que viene impreso en las cajas “ESTE LADO ARRIBA”.
c) En el caso de haber alguna caja deteriorada, se deberá cambiarla por otra o en su defecto colocarla encima para que se consuma primero.
d) Cada espacio debe estar debidamente marcado de tal forma que se identifiquen fácilmente cada uno de ellos.
e) No deberá colocar sobre las cajas otro tipo de productos, ni pararse sobre las cajas ya que se puede acelerar el proceso de deterioro de las mismas.
f) No arrojar, ni arrastrar cajas sobre el suelo, la fricción genera calor que puede ocasionar roturas en los frascos, bolsas, botellas, etc.

“El amor nos vuelve ciegos”. ¿Será que hacer el amor también genere lo mismo? Veamos.

Desde la salida al mercado en 1998 del primer Inhibidor de Fosfodiesterada tipo 5 (cuyo nombre de fantasía es Viagra y que según se dice fue inspirado en la palabra vyaghra, que significa Tigre en sánscrito) , el tratamiento de la disfunción eréctil sufrió una revolución, teniendo a la fecha muchos pacientes que han podido experimentar mejoras en su actividad sexual que tenían por la falta o dificultad de erección. Una revisión interesante publicada en NEJM acercade la disfunción eréctil se tiene en el siguiente link NEJM: Disfunción Eréctil

Venta con receta médica. Desde que la “pastilla azul”, tiene propiedades sobre uno de los aspectos más sensibles de la sociedad, la comercialización del producto ha saltado la barda de la legalidad. Hoy en día, tal como describiamos anteriormente en los temas de Mundo Online: Ventas por Internet, la venta de Sildenafilo (y los otros hermanos de la misma familia como Tadalafilo o Vardenafilo) se hace sin el mínimo control.

Las farmacias online no son el problema como tal, puesto que aun cuando no existen muchas, las existentes exijen el envío de la receta médica para la entrega de los medicamentos; claro, esto nos debe llevar a estar alertas en la normatividad que se requiere para asegurar la calidad profesional del servicio que vele por la efectividad y seguridad de los tratamientos en los pacientes. El problema radica, en el mundo en línea, que mucha de la venta de medicamentos no la hace una Farmacia reconocida sino una empresa que “vende medicamentos online”, donde se requiere básicamente hacer la solicitud del medicamento, dar la dirección a la cual se enviará el medicamento, pagar vía tarjeta de crédito y listo.

Se ha descrito, además, en este grupo de medicamentos, una reacción adversa denominada neuropatía óptica isquémica anterior no arterítica, que causa la disminución de la visión o perdida de la misma.

El uso sin control de estos medicamentos (tanto por varones que tienen y otros que no tienen disfunción eréctil, sino que los emplean para “mejorar el rendimiento” (y quedar como “tigres”), pone en riesgo la salud de estas personas.

¿Cuales son los aspectos a tener en cuenta en pacientes que van a tomar Sildenafilo por primera vez y/o en aquellos que ya lo vienen tomando con regularidad?

Cuando a inicios de los 90s, los profesores Linda Strand y Doug Hepler hicieron la propuesta del Pharmaceutical Care, dieron al mismo tiempo origen a una serie de cambios y cuestionamientos en el profesión farmacéutica a nivel mundial.

Si bien han sido los aspectos metodológicos el centro de buena parte de la discusión en estos años (como el caso de las distintas definiciones usadas, las clasificaciones de PRM), no es mucho lo que se ha venido analizando sobre las barreras que tenemos en Latinoamerica para la implementación de la Atención Farmacéutica.

Y claro, no es que no se hayan hecho cosas en nuestros países. Se tienen diversas experiencias pilotos, en la parte privada y pública, un cantidad importante de investigaciones (tesis y trabajos institucionales).

¿Qué pasa entonces que no se incorpora en el día a día las actividades descritas en las investigaciones?

Las barreras a vencer son muchas. No basta solo el entusiasmo de hacer cosas y ver como van avanzando sino que toca hacer actividades coordinadas de modo que sean sostenibles.

Existen diversas barreras y “barreras” en nuestros países y toca poder describirlas y establecer estrategias conjuntas para poder vencerlas.

Barrera 1: Dar información vs obtener resultados

Varias de las actividades orientadas a la implementación se han quedado solamente en dar información a los pacientes.

a) ¿El paciente entiende todo lo que se le dice?
b) ¿El paciente recordará en casa lo que se le dijo?
c) ¿El paciente deseará seguir nuestra recomendación?
d) ¿El paciente alcanzará los resultados que esperamos?

Precisamente lo descrito en D es lo que no se puede verificar si es que nos quedamos en la sola provisión de información. Ojo, la información que brindamos es importante, sin embargo, el cuidado hacia los pacientes se logra en la medida que podemos evidenciar los resultados obtenidos con dicha información. Es allí donde se requiere la visita nuevamente del paciente para poder ver que pasó con el y si alcanzamos los resultados esperados o no.

Conclusión: La realización de actividades que no están orientadas a los resultados con los pacientes, se convierte en una barrera, ya que conlleva a que muchos Farmacéuticos entiendan parcialmente la actividad que se requiere hacer, es decir, brindar cuidados al paciente y obtener resultados concretos en su salud.

Mencionabamos en el post Almacenamiento de Medicamentos (1) que existe información que se nos enseña que debemos dar a los pacientes en relación con el lugar de conservación de los medicamentos en casa.

Ahora, nos toca ver el otro lado: La normatividad y su cumplimiento. Las Buenas Prácticas de Dispensación contemplan este aspecto de información hacia los pacientes. Ahora bien, el almacenamiento antes de llevarse a cabo por los pacientes en sus casas se realiza en la farmacia.

Pregunta 1: ¿Cuales son las condiciones en las cuales se deben almacenar los medicamentos en las farmacias?
Respuesta 1: Tomando en cuenta los aspectos de humedad y temperatura principalmente.

Pregunta 2: ¿Como se controla los aspectos de humedad y temperatura?
Respuesta 2: Tal y como se controlan dichos parámetros en la Industria Farmacéutica (usando termómetros y medidores de humedad) y, muy importante, llevando el registro diario de dichos parámetros.

Pregunta 3: ¿Son realmente necesarias estas consideraciones para ser aplicadas en las Farmacias?
Respuesta 3: En teoría, debería exigirse el mismo control de párámetros aunque estamos algo lejos del cumplimiento de estas exigencias.

Pregunta 4: ¿Qué tan factible es exigir el control de estos parámetros en las Farmacias?
Respuesta 4: Depende de un tema normativo. La Industria dentro de las BPM ha estimado el control riguroso de humedad y temperatura en el almacenamiento. Será entonces parte de la exigencia de las Buenas Prácticas de Almacenamiento en establecimientos farmacéuticos o alguna normativa similar la que nos lleve a tener estos parámetros controlados.

¿O es que realmente las exigencias se necesitan en los almacenes de los laboratorios pero no necesariamente en los anaqueles de las farmacias?